ทำความเข้าใจระบบการประกันสุขภาพออสเตรเลีย

เราพร้อมที่จะช่วยให้คุณเข้าใจระบบการประกันสุขภาพออสเตรเลียและวิธีการใช้ ความรู้เพียงเล็กน้อยจะช่วยให้คุณมีความมั่นใจว่าได้บริการรักษาพยาบาลที่ดีที่สุดเมื่อคุณต้องการ

บริการรักษาพยาบาลในออสเตรเลียดำเนินการโดยได้รับทุนจากรัฐบาลออสเตรเลียและจากการประกันสุขภาพเอกชน ระบบการรักษาพยาบาลของรัฐในออสเตรเลียเรียกว่าเมดิแคร์ เมดิแคร์จัดดำเนินการรักษาพยาบาลฟรีให้แก่ผู้อยู่ถาวรในออสเตรเลีย หรือในอัตราที่ลดหย่อน จ่ายจากภาษีที่ชาวออสเตรเลียทุกคนต้องเสีย

เมดิแคร์ครอบคลุมการรักษาที่สำคัญหลายอย่างแต่ไม่ทั้งหมด เป็นต้นว่าขบวนการทางการแพทย์ที่จำเป็นในโรงพยาบาลรัฐ การไปหาแพทย์และยาบางประเภท แต่ไม่จ่ายค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลเอกชน ค่าบริการรถพยาบาลและบริการพิเศษ เช่น แว่นตา บริการทันตกรรม และการบำบัดอย่างธรรมชาติ นี่ก็เป็นเหตุผลว่าชาวออสเตรเลียจำนวนมากเลือกการประกันสุขภาพเอกชน

ผลประโยชน์ที่ท่านได้รับเมื่อมีประกัน OSHC คล้ายคลึงกับการครอบคลุมที่ชาวออสเตรเลียได้จากเมดิแคร์

เป็นรายการผลประโยชน์ที่กำหนดสำหรับบริการแพทย์โดยเฉพาะที่รัฐจ่ายให้ผ่านทางเมดิแคร์

เป็นรายการที่บริษัทประกันสุขภาพเอกชนใช้คำนวณผลประโยชน์สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล ซึ่งเป็นรายการอย่างเดียวกันสำหรับผู้มีถิ่นฐานถาวรในออสเตรเลียและผู้ไม่มีถิ่นฐานถาวรเช่นผู้ถือวีซ่านักศึกษา

ถ้าค่าธรรมเนียมแพทย์ของท่านไม่ครอบคลุมโดย MBS หรือโดยการประกันสุขภาพของท่าน ท่านอาจต้องจ่ายส่วนเกินนั้น ซึ่งเรียกว่าค่าใช้จ่ายที่ต้องควักกระเป๋า

ท่านควรถามแพทย์ของท่านเสมอเมื่อวางแผนทำการรักษาพยาบาลหรือการผ่าตัด เพื่อให้แน่ใจว่าท่านเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าท่านจะมีค่าใช้จ่ายที่ต้องควักกระเป๋าหรือไม่

คือเวลาที่ท่านต้องรอก่อนที่จะสามารถเคลมผลประโยชน์ได้ ค่าใช้จ่ายบางอย่างไม่ครอบคลุมโดยทันที ท่านต้องคอยให้ถึงระยะเวลาที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ก่อนที่ท่านจะเคลมเงินได้ ซึ่งรวมถึงอาการที่มีอยู่ก่อนและบริการที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์

การครอบคลุมพิเศษจะคืนเงินให้ท่านสำหรับบริการที่ไม่เกี่ยวกับโรงพยาบาลรวมทั้งการบริการทางทันตกรรม กายภาพบำบัด บริการเกี่ยวกับสายตาและอื่น ๆ จำนวนเงินที่จะเคลมได้ขึ้นอยู่กับระดับการครอบคลุมที่ท่านมี ถ้าท่านมีระดับครอบคลุมสูงตามปกติท่านจะได้เงินคืนในเปอร์เซ็นต์สูง และตามปกติขอบเขตประจำปีของท่านก็สูงด้วย

ประกัน OSHC ของท่านไม่รวมครอบคลุมพิเศษ และถ้าท่านต้องการให้ครอบคลุมด้วยท่านติดต่อผู้จัดบริการ OSHC ของท่านได้

คือจำนวนเงินที่ท่านต้องจ่ายเองถ้าผู้ให้บริการแพทย์เรียกเก็บจากท่านมากกว่าผลประโยชน์ที่ได้รับจาก OSHC ของท่าน ถ้าทำได้ ท่านสามารถโทรศัพท์แพทย์ของท่านหรือศูนย์การแพทย์ก่อนทำนัดหมายเพื่อรู้ว่าท่านต้องจ่ายเท่าไร

คือสิ่งที่ OSHC ให้ท่านเลือกแพทย์ในศูนย์การแพทย์ที่จะเรียกเก็บเงินจาก OSHC ของท่านโดยตรง ข้อได้เปรียบจากสิ่งนี้คือท่านไม่ต้องจ่ายก่อนล่วงหน้าและเคลมเงินคืนทีหลัง

ถ้าท่านต้องยาสามัญ เช่นยาแก้ไอและแก้หวัดหรือยาแก้ปวดชนิดไม่แรง ท่านก็เดินไปร้านขายยาและซื้อได้ ยาเหล่านี้เรียกว่ายาจากเคาน์เตอร์ ยาจากเคาน์เตอร์บางประเภท เป็นต้นว่ายาพ่นสำหรับอาการหอบหืดซึ่งจะขายให้ท่านได้หลังจากท่านได้เจรจากับเภสัชกร

ท่านอาจซื้อยาจากเคาน์เตอร์ได้จากซูเปอร์มาร์เก็ตและร้านจำหน่ายอาหารเพื่อสุขภาพ ซึ่งมียาให้เลือกหลายประเภท

ท่านหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระบบการดูแลสุขภาพได้ที่ Department of Health website.